【循证抗疫互助行动】证据报告-医护人员如何预防和处理防护用品相关压力性损伤？

发起单位：

北京中医药大学国际循证中医药研究院

北京中医药大学循证医学中心

北京GRADE中心

Cochrane China Network 翻译与证据传播组/中医组

 “循证抗疫互助行动” 得到来自全国12个省和直辖市的21支专业循证团队的积极响应，其中循证护理团队5支；另有心理学和公共卫生团队的大力支持。

 “循证抗疫互助行动”通过问卷获取目前抗“疫”一线工作者们最主要的亟待解答的临床问题，请加入行动的专业团队帮助解答，并及时将证据反馈给临床和公众。

本公众号（BUCM循证医学精视角）会持续推送从一线收集到的临床问题的证据，点击底部“阅读原文”填写问卷。敬请关注并帮忙转发给一线医护、预防和心理工作人员。谢谢！

基本信息

【团队名称】北京中医药大学循证护理研究中心

【联系方式】

邹淑君（[e-mail]）；

周芬（指导老师）（[e-mail]）

【完成日期】2020.02.26

核心概要

【互助问题】

医护人员如何预防和处理防护用品相关压力性损伤？

【结论概述】

①评估风险：根据Braden、SAT和ICU MDRPI风险评估量表全面评估风险，注意评估如骨突处、与外部器械相接处皮肤的情况

②保证机体水合作用：摄入足量液体

③保持皮肤适度湿润：使用酒精含量最少的非敏感性、pH值平衡的保湿剂或乳霜

④清洁皮肤：避免使用热水并使用pH值平衡的非敏感性皮肤清洁剂，尽量减少用力和摩擦

⑤医疗器械选择和使用：选择大小、形状合适的医疗器械，定期检查医疗设备的松紧程度，根据情况自我调节；定期对医疗器械进行适当的微移动；交替使用不同系戴方式的口罩；情况允许下尽快摘除医疗器械

⑥医疗设备下使用预防敷料：选择超薄泡沫敷料、选择具有控制潮湿和微环境的能力、容易去除、可定期反复打开、合适厚度的敷料

⑦压痕处理：不同严重程度的压痕采用相应的处理方式，详见证据9。

证据1

【证据来源】共识

【直接证据or间接证据】间接证据

【题目】新型冠状病毒疫情下医护人员器械相关压力性损伤防护华西紧急推荐

【证据相关结果】建议参考Braden评分及SAT，并结合ICU MDRPI风险评估量表内容，全面评估医护人员DRPI发生风险，进行早期预警[1]。

【证据结论】根据Braden、SAT和ICU MDRPI风险评估量表全面评估风险。

证据2

【证据来源】系统评价

【直接证据or间接证据】间接证据

【题目】医疗器械相关压力性损伤预防和管理的最佳证据总结

【证据相关结果】需特别注意高风险部位如骨突处、与外部器械相接处皮肤[2]。

【证据结论】注意评估如骨突处、与外部器械相接处皮肤的情况（level4 B级推荐）。

证据3

【证据来源】指南

【直接证据or间接证据】间接证据

【题目】Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Quick Reference Guide 2019

【证据相关结果】保持皮肤湿度和合适水分（B2强正向推荐）[3]。

【证据结论】保持皮肤适度湿润。

证据4

【证据来源】指南

【直接证据or间接证据】间接证据

【题目】Risk assessment and prevention of pressure ulcers

【证据相关结果】保护和促进皮肤完整性：通过摄入足够的液体来确保水合作用；避免使用热水并使用pH值平衡的非敏感性皮肤清洁剂；在清洁皮肤的过程中，尽量减少用力和摩擦；使用酒精含量最少的非敏感性、pH值平衡的保湿剂或乳霜。（Ⅳ）[4]。

【证据结论】摄入足够的液体确保水合作用；清洁皮肤时避免使用热水并使用pH值平衡的非敏感性皮肤清洁剂，同时尽量减少用力和摩擦；皮肤保湿要使用酒精含量最少的非敏感性、pH值平衡的保湿剂或乳霜。

证据5

【证据来源】指南

【直接证据or间接证据】间接证据

【题目】Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Quick Reference Guide 2019

【证据相关结果】个性化改正器械大小/形状（B2强正向推荐）；定期监控医疗器械安全设备的松紧，可能的话进行个人舒适度的自我评估（弱正向推荐）；评估医疗器械下方或周围的皮肤以发现压力相关损伤的迹象（GPS）；皮肤-设备交界面降低器械和/或重分布压力：定期旋转或者重新佩戴医疗器械，和/或更换体位（GPS）；医疗器械下使用预防敷料来降低医疗器械相关性压力性损伤风险（B1弱正向推荐）；医疗器械根据物理原理最小化压力和剪切力，医疗许可后尽快移除医疗器械（GPS）[3]。

【证据结论】选择大小、形状合适的医疗器械；定期检查医疗器械的松紧程度，根据情况自我调节；定期对医疗器械进行适当的微移动；医疗器械下使用预防敷料；情况允许下尽快摘除医疗器械。

备注：

①B1:中等或低等质量的级别1的研究提供直接证据；高质量的级别2的研究提供直接证据；大多数研究有相似结果，不相似的可以解释

②B2：低质量的级别2的研究提供直接证据；级别3或4研究（无论质量）提供直接证据；大多数研究结果相类似，差异部分可以解释

③GPS（Good Practice Statement）：正确实践指导，缺乏系列证据支持，但是对临床实践有指导意义

证据6

【证据来源】共识

【直接证据or间接证据】间接证据

【题目】新型冠状病毒疫情下医护人员器械相关压力性损伤防护华西紧急推荐

【证据相关结果】推荐采用超薄泡沫敷料进行防护[1]。

【证据结论】推荐采用超薄泡沫敷料进行防护。

证据7

【证据来源】系统评价

【直接证据or间接证据】间接证据

【题目】医疗器械相关压力性损伤预防和管理的最佳证据总结

【证据相关结果】选择预防性敷料时应考虑：敷料控制潮湿和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到体液/引流液的医疗器械一起使用时；贴敷及去除的容易程度；可定期反复打开，对皮肤状态进行检查评估的能力；位于紧密适配型器械下敷料的厚度（level5 B级推荐）[2]。

【证据结论】选择具有控制潮湿和微环境的能力、容易去除、可定期反复打开、合适厚度的敷料。

证据8

【证据来源】共识

【直接证据or间接证据】直接证据

【题目】防控冠状病毒感染疾病-19医护人员皮肤黏膜屏障防护共识

【证据相关结果】交替使用不同系戴方式的口罩，避免同一部位反复摩擦受压[5]。

【证据结论】交替使用不同系戴方式的口罩。

证据9

【证据来源】共识

【直接证据or间接证据】直接证据

【题目】防控冠状病毒感染疾病-19医护人员皮肤黏膜屏障防护共识

【证据相关结果】轻微压痕能自行消退，若出现红肿，在去除防护用具并清水清洁后，用3~4层纱布在冷开水或生理氯化钠溶液中浸湿，每2~3小时冷敷1次，每次20min左右。冷敷后建议涂抹保湿乳，避免热水烫洗、75%乙醇擦拭或其他刺激；压痕如果红肿严重或有水疱、糜烂，为避免感染，面部皮疹处可将聚维酮碘用生理氯化钠溶液1∶9稀释后冷敷，手部可用3%硼酸湿敷，方法同前，敷完后用医用敷料保护创面。未破损的皮肤可继续涂抹保湿乳。已发生感染者可局部外用复方多黏菌素B、莫匹罗星、夫西地酸等外用抗菌药物[5]。

【证据结论】轻微压痕能自行消退，若出现红肿，在去除防护用具并清水清洁后，用3~4层纱布在冷开水或生理氯化钠溶液中浸湿，每2~3小时冷敷1次，每次20min左右。冷敷后建议涂抹保湿乳，避免热水烫洗、75%乙醇擦拭或其他刺激；压痕如果红肿严重或有水疱、糜烂，为避免感染，面部皮疹处可将聚维酮碘用生理氯化钠溶液1∶9稀释后冷敷，手部可用3%硼酸湿敷，方法同前，敷完后用医用敷料保护创面。未破损的皮肤可继续涂抹保湿乳。已发生感染者可局部外用复方多黏菌素B、莫匹罗星、夫西地酸等外用抗菌药物。

参考文献

[1]   陈佳丽等, 新型冠状病毒疫情下医护人员器械相关压力性损伤防护华西紧急推荐 . 中国修复重建外科杂志, 2020: 第43835页.

[2]   赵琦等, 医疗器械相关压力性损伤预防和管理的最佳证据总结. 护理学杂志, 2019. 034(13): 第8-11页.

[3]   European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Quick Reference Guide 2019[EB/OL]. http://www.internationalguideline.com/guideline.

[4]   Registered Nurses' Association of Ontario. Risk assessment and prevention of pressure ulcers[EB/OL). [2018-09-20) htp://rnao ca/bpg/guidelines/risk assessment- and-prevention-pressure-ulcers

[5]  中国医师协会皮肤科医师分会,中国医师协会皮肤科医师分会,中华医学会皮肤性病学分会, 防控冠状病毒感染疾病-19医护人员皮肤黏膜屏障防护共识. 中华皮肤科杂志, 2020.

编辑排版：张晓雯，北京中医药大学循证医学中心

王禹童，北京中医药大学中医学院学生

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